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灵活就业参保人员生病住院如何报销?
2017-01-25     (点击:)
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案例描述:李女士来电咨询,自己2016年8月开始在乌鲁木齐市以灵活就业人员的参保方式,按月缴纳医疗保险。过去在乌苏参保,缴纳过两年的城乡居民医疗保险,询问现在生病住院能否报销?按什么比例报销?

案例分析:根据关于印发《新疆维吾尔自治区流动就业人员基本医疗保险关系转移接续业务经办规程》的通知(新人社发[2016]158号)第三条规定:由城乡居民基本医疗保险转换至以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险时,按照《新疆维吾尔自治区城镇灵活就业人员参保基本医疗保险试行办法》(新政办发[2006]65号)中初次参加职工基本医疗保险的规定执行。

根据《新疆维吾尔自治区城镇灵活就业人员参保基本医疗保险试行办法》(新政办发〔200665号)第五条规定:灵活就业人员初次参加基本医疗保险,其参加基本医疗保险连续缴费满6个月以后,从第7个月起按以下规定享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇。

()连续缴费满6个月不满1年的,其住院和特殊病种门诊符合基本医疗保险规定的医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支付30%

()连续缴费满1年不满2年的,其住院和特殊病种门诊符合基本医疗保险规定的医疗费可从统筹基金和大额医疗补助费中支付60%

()连续缴费满2年以上的,享受城镇职工基本医疗保险待遇。

具体到本案,李女士12月底生病住院不享受医疗保险的报销。因为其医疗保险缴费满5个月,不符合连续缴费6个月以后,从第7个月起享受30%的报销条件。

 

    
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